咨询：未成年居民意外伤害门诊费用能报销吗？怎么报销？

答复：烟台市参保未成年居民（含各类在校学生）意外伤害门诊费用纳入医保统筹报销，报销政策及流程如下：

1. 报销标准：符合规定的门诊医疗费用，超过60元以上的部分按90%支付，一个医疗年度内最高支付限额3500元，全年仅需负担一次60元起付标准。

2. 报销方式：未成年儿童在治疗结束后，携带收费票据、费用明细清单、门诊病历等材料，由参保人员或者家属签字确认并如实填写《意外伤害情况说明表》，在医院的医保窗口进行审核报销。

咨询：我父亲因意外伤害住院，第三方承担部分责任，医保怎么报销？

答复：按规定，第三人应按责任大小承担医疗费用，超过第三人责任部分的医疗费用，由医保基金按规定支付。参保人需提供具有法律效力的责任划分文书或第三方支付凭证，医疗机构根据文书确定第三方承担比例和医保报销比例，按对应比例结算报销。

咨询：参保居民生孩子有什么补助？一孩、二孩、三孩的补助标准一样吗？

答复：烟台参保居民中符合生育政策的孕产妇，产前检查和住院分娩按孩次实行定额补助：一孩1000元、二孩1500元、三孩3000元。符合条件的在定点医疗机构分娩时直接结算，无需额外申请。

咨询：灵活就业人员缴纳的职工医保和单位缴纳的职工的医保待遇是一样的吗？

答复：灵活就业人员缴纳的职工医保，与单位缴纳的职工医保门诊、住院等待遇完全一致，均享受职工医保起付标准、报销比例、大额医疗费用补助等政策，报销方面无任何差异。区别仅在于灵活就业人员缴纳的职工医保不建立个人账户，无资金划入；女性灵活就业人员享受生育医疗费待遇不享受生育津贴待遇。

咨询：我市参保女职工生育津贴按什么标准发放？

答复：生育津贴按照女职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数计发。女职工生育前12个月内在我市行政区域内变更工作单位的，按各用人单位缴费基数加权平均数作为用人单位上年度职工月平均工资。

咨询：烟台参保人可以通过线上办理门诊慢特病申办手续吗？

答复：可以。在异地医疗机构确诊的参保人员，可通过“爱山东”APP、“山东省政务服务一网通办”线上申办，上传加盖异地医疗机构专章的诊断证明、住院病历首页、入出院记录、手术记录、门诊病历及相关检查检验报告等材料。

咨询：烟台对特困人员、低保对象等特殊参保职工，大病保险有倾斜政策吗？

答复：有倾斜政策。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口中的参保职工，大病医疗费用保障起付标准降低50%，为7000元，报销比例提高5个百分点，为85%，且取消年度最高支付限额。使用特殊药品盐酸沙丙蝶呤片，取消2万元起付标准，支付比例80%，年度最高支付40万元。

张孙小娱 衣宝萱