咨询：居民大病保险起付标准是多少？

答复：自2025年起，普通居民的大病保险起付标准调整为1.8万元，个人负担的合规医疗费用1.8万元以上(含1.8万元)、10万元以下的部分给予60%补偿；10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予65%的补偿；20万元以上（含20万元）、30万元以下的部分给予70%的补偿；30万元（含30万元）以上的部分给予75%的补偿。一个医疗年度内，大病保险最高支付限额为40万元。

咨询：职工医保住院报销比例是多少？

答复：在职职工在一个医疗年度内，因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准以上的部分纳入医保报销，一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；二级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；三级医院实行分段累进制报销：起付标准以上至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5个百分点。

三级医院住院医疗费分段累进制报销计算时，累进费用为本年度参保职工已结算的历次住院和门诊慢特病医疗费、单独支付病种保障药费中统筹基金支付范围内的累计医疗费用。

咨询：我想给老人申请长期护理保险待遇，有什么条件？怎么申请？

答复：烟台市参保职工和退休人员，因疾病、年老、伤残等原因导致生活不能自理，持续或预期达6个月（含）以上，病情基本稳定、需长期护理的，经申请通过评估认定后，可享受长期护理保险待遇。申请可通过现场（选定定点医疗机构提交材料）或线上（支付宝“山东长护险”小程序、烟台市医保局微信公众号）办理，需提供身份证、住院病历或门诊就诊记录等证明材料。

咨询：我丈夫发生意外伤害住院，医保能报销吗？需要什么材料？

答复：意外伤害需排除第三方责任、工伤等情形后，方可由医保按规定支付。一般情况，由医生记录受伤经过，填写《意外伤害情况说明表》并签字，属于医保支付范围的，医院直接结算；交通事故，需提供《道路交通事故认定书》及责任划分文书，医保支付超过第三方责任部分的费用；工作中受伤，需提供《工伤保险不予认定书》，如确认为工伤，由工伤基金支付，医保不予支付；其他情形，如涉及第三方责任，需提供法院判决书、调解协议书等。

不支付情形：因吸毒、打架斗殴、醉酒驾驶、境外就医等导致的意外伤害，医保不予支付。

咨询：我父亲是烟台退休职工，现在行动不便，请问亲属可以替他购药吗？

答复：可以。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条第二款明确规定：“因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。”因此，在老人行动不便等特殊情况下，亲属可以代其购药。

咨询：在山东省内出差，胃病犯了，可以用烟台的医保卡在药店直接买药吗？

答复：可以！山东省内已经实现了医保卡“一卡通行”。只要是在省内所有张贴了“医保卡全省‘一卡通行’”标识的定点药店，您都可以直接刷医保卡，用里面的钱购买药品、医疗器械等。

张孙小娱 衣宝萱