咨询：什么是起付标准、最高支付限额？

答复：按照“医保基金与参保人员共同负担医疗费”的原则，参保人员在定点医药机构发生的合规医疗费，自己要先承担一部分后，医保基金才按规定比例报销。个人先负担的医疗费数额标准，就是“起付标准”。

最高支付限额指在一个医疗年度内基本医疗保险统筹基金支付参保人员医疗费用的最高数额。最高支付限额以外的费用基本医保不能报销，参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。

咨询：职工医保住院起付标准是多少？

答复：职工医保住院起付标准为：一级医院200元，二级医院500元，三级医院800元；第二次住院按50%执行；第三次及以上住院治疗的,不再设置起付标准。恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用，只扣一次起付标准。烟台市定点中医医疗机构职工医保住院起付标准较综合医疗机构降低20%。

咨询：职工医保住院报销比例是多少？

答复：在职职工在一个医疗年度内，因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准以上的部分纳入医保报销，一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；二级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；三级医院实行分段累进制报销：起付标准以上至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5个百分点。

三级医院住院医疗费分段累进制报销计算时，累进费用为本年度参保职工已结算的历次住院和门诊慢特病医疗费、单独支付病种保障药费中统筹基金支付范围内的累计医疗费用。

咨询：门诊慢特病待遇起始日期是哪天？

答复：参保人员按病历材料要求时限办理门诊慢特病，经住院治疗确诊的，待遇起始日期为出院日期次日；经门诊治疗确诊的，待遇起始日期为确诊当日。超出病历材料要求时限的，待遇起始日期为申办当日。 张孙小娱 衣宝萱