咨询：我丈夫发生意外伤害住院，医保能报销吗？需要什么材料？

答复：意外伤害需排除第三方责任、工伤等情形后，方可由医保按规定支付。一般情况，由医生记录受伤经过，填写《意外伤害情况说明表》并签字，属于医保支付范围的，医院直接结算；交通事故，需提供《道路交通事故认定书》及责任划分文书，医保支付超过第三方责任部分的费用；工作中受伤，需提供《工伤保险不予认定书》，如确认为工伤，由工伤基金支付，医保不予支付； 其他情形，如涉及第三方责任，需提供法院判决书、调解协议书等。

不支付情形，因吸毒、打架斗殴、醉酒驾驶、境外就医等导致的意外伤害，医保不予支付。

咨询：灵活就业人员如何办理职工医保参保登记和中断参保登记？

答复：灵活就业人员可通过“烟台市医疗保障局”微信公众号-医保服务-办事大厅-我要办事-医疗保险-“灵活就业人员基本医疗保险参保登记”或“灵活就业人员医疗保险中断登记”办理职工医保参保登记或中断参保登记业务，也可通过常住地或户籍所在地医保经办机构的业务窗口办理。

咨询：透析患者住院期间所在的医院无法透析，在外院的透析费用是否可以报销？

答复：可以报销。根据我市医保政策规定，透析患者因住院期间所在的定点医疗机构医疗技术或设备条件限制，无法满足透析治疗需求的，经所在医院医保部门备案登记后，在其他符合条件的定点医疗机构发生的透析费用，可合并到本次住院费用中一并报销。

咨询：职工平时去医院看个感冒发烧，门诊也能报销吗？

答复：可以。这就是职工普通门诊统筹待遇。在一个自然年度内，政策范围内费用超过起付标准（按医院等级为一级200元、二级400元、三级600元）后，可按比例报销（按医院等级为一级80%、二级70%、三级60%，退休职工报销比例在上述标准上提高5个百分点），年度最高支付限额为在职职工5000元、退休职工6000元。

张孙小娱 衣宝萱