柳忠禄（中）与团队分析患者病情

柳忠禄查看患者术后情况

YMG全媒体记者 刘晋 通讯员 李成修 侯瑞 摄影报道

异物入颈7小时，肉眼只能看到2毫米创口，未大量出血，这一切看似“没什么大问题”的背后，却暗藏着一颗随时可能引爆的“致命炸弹”——异物一旦损伤重要血管，随时可能出现大出血。

近日，烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科团队成功从“鬼门关”拉回一位颈部异物穿透伤伴颈总动脉破裂的危重患者，展现了毓璜顶医院在多学科协作及急危重症救治方面的硬核实力。

急诊惊魂，2毫米创口背后的致命危机

6月18日上午，威海的张先生（化姓）像往常一样在打气钉枪作业，一不明物崩入颈部，辗转两家医院均因病情复杂而建议转院，张先生赶到烟台毓璜顶医院就诊。

“从外观来看，只有一个2毫米的创口，皮下有淤血，颈部轻度肿胀，无活动性出血，生命体征稳定。”耳鼻咽喉头颈外科医生姜绍红看到患者状态平稳，她略微松了一口气，但多年的急诊经验告诉她，这种颈部穿透伤不可掉以轻心，于是紧急联系CT并陪同患者完成颈部血管CTA及颈部增强CT。

“CT结果显示一粒直径约2毫米的高密度异物刚好位于颈总动脉与颈内静脉之间。”姜绍红说，这种血管一旦破裂，随时可能出现大出血，必须尽快进行手术。

刻不容缓，多学科团队制定手术方案

毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科立即组织团队讨论治疗方案。“根据影像所示异物位置及周围软组织肿胀情况来看，不排除重要血管损伤的可能。”副主任医师柳忠禄告诉记者，经过MDT团队讨论，大家认为应立即手术探查，避免危及生命的大出血。“处理这类复杂颈部穿透伤，切忌于狭小空间内循异物进入腔道盲目探查，一旦发生凶猛出血，后果不堪设想。所以拟定的手术思路是大切口充分暴露、层层递进，这样一旦出现凶猛出血，可以迅速控制出血，挽救患者生命。”柳忠禄说。

手术方案确定后，医疗团队向患者及家属交代手术方案以及可能出现的风险，在获得同意后，手术准备工作即刻展开，从入院到手术正式开始，仅用不到2小时，为这场与死神的赛跑赢得了宝贵的先机。

争分夺秒，团队协作抢救患者转危为安

按照术前讨论方案，耳鼻咽喉头颈外科、血管外科医生组成手术团队，手术有条不紊展开。

“术中探查颈外静脉、颈内静脉均完整，术野除少量血凝块，并无明显活动性出血。”柳忠禄说，“随着探查进一步深入，颈动脉鞘外侧的血凝块引起手术团队警觉，我们继续分离探查颈动脉完整性，突然鲜血呈喷射状涌出，迅速填压止血阻断动脉后，发现颈总动脉长约0.8厘米不规则破损。”柳忠禄告诉记者，血管外科于本翔医生给予严密缝合，动脉复通无出血后，他们才松了口气，患者的生命威胁解除了。

“我们继续探查寻找异物，在动脉瘘口外侧发现了一枚直径长约7毫米的不规则铁钉头，也正是造成患者颈动脉破裂的罪魁祸首。”柳忠禄说，患者术后生命体征平稳，肢体活动无碍，无声音嘶哑、吞咽困难等神经损伤表现，顺利康复出院。

柳忠禄介绍，颈总动脉是颈部最粗的动脉之一，这种高压力的血管损伤，尤其院外发生，死亡率极高。同时，颈部解剖结构复杂，血管、神经密集，颈部外伤尤其深部穿通伤可能发生危及生命的大出血，一旦发生，务必及时就医，避免错过救治时机。“张先生得以成功救治，精准的影像学评估和娴熟的手术技巧固然重要，耳鼻咽喉头颈外科、血管外科、影像科、输血科在多学科协作（MDT）模式下的高效配合更加重要。”柳忠禄说，未来，毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科也将继续优化急危重症救治流程，各学科紧密配合、协同作战，为患者提供更高效、安全的医疗服务。