居民医保 热点问题请查收

2024年11月25日

本报讯(YMG全媒体记者 张孙小娱 通讯员 衣宝萱)眼下正值居民医保集中缴费期,针对市民关心的热点问题,如在校学生居民医保门诊待遇、门诊慢特病变更定点医院、居民医保异地就医问题,市医保中心工作人员近日进行了细致解答。

有市民咨询,在校学生居民医保门诊能报销多少?工作人员答复,中小学生一般以学校所在地附近基层医疗机构为门诊定点,按照居民医保一档缴费,享受二档待遇,在定点医疗机构门诊发生的符合规定的医疗费,不设起付线,由统筹基金按50%的比例支付,年最高支付限额为350元。大学生普通门诊定点一般在校医院,学校自行设定报销比例。

“我办理退休手续时发现,医保缴费年限不够。请问,一次性补缴和按月补缴有什么区别?”有市民咨询。

“一次性补还是按月补是由个人自行选择的。一次性补缴是按照当年的缴费基数一次性补齐。按月补缴是每月一缴,但会随着每年的缴费基数增长有一定变化。一次性补缴完且办好退休手续后,可享受退休人员医保待遇,如住院报销比例比在职的高5%。按月补缴期间属于在职人员,只能享受在职职工医保待遇。”工作人员解答道。

有市民咨询门诊慢特病如何变更定点医院。工作人员答复,参保居民普通门诊须签约一个基层定点医疗机构。患者在原定点医疗机构就医满12个月的,符合条件的可自愿变更到新的定点医疗机构。

据了解,参保人应在2024年9-12月集中缴费期内缴纳2025年度居民医保费,自2025年1月1日起享受居民医保待遇。2025年度居民医保个人缴费标准,继续按照在校生170元、成年居民(一档)和未成年居民370元、成年居民(二档)520元的标准执行,这是自2021年以来,我市居民医保连续第5年维持个人缴费标准不变。