不久前，浙江一位6岁儿童的家长发文称，孩子因支原体肺炎去一家大型综合医院就诊，医院只能开出国产阿奇霉素注射液，后来辗转到浙江省儿童医院才用上了进口的阿奇霉素注射液。进口的阿奇霉素去哪儿了？一时间，关于医院“难开”进口药的话题引发公众关注。针对这一现象，记者在北京、浙江、湖南等地医院进行了实地探访。

在医院难开进口的阿奇霉素

“有进口的阿奇霉素（希舒美）注射液吗？”在湖南省临湘市人民医院，记者询问。“没有进口的，只有国产的。”便民药房药师陈林霞回答。

人们追问的进口阿奇霉素，商品名叫“希舒美”，其中包括阿奇霉素片、阿奇霉素干混悬剂，以及注射用阿奇霉素等多种剂型。记者调查的几家县级医院，目前确实没有进口的阿奇霉素。但是在大部分三甲医院，都有进口的阿奇霉素。

首都医科大学宣武医院药学部主任张兰告诉记者：“目前，在我们宣武医院，只有原研的阿奇霉素的口服制剂，没有原研的阿奇霉素的注射制剂，因为阿奇霉素的注射制剂主要供儿童的专科医院使用。从企业的角度看是因为供货量有限，所以不供应我们这一类的综合医院。”

据了解，在一些公立医院，即使有进口的阿奇霉素，患者也很难开到，因为医院对这类药的销量有所限制，往往是得到医院授权的个别医生才能开处方。

记者调查发现，像进口的阿奇霉素虽然在医院难买到，但除了注射剂以外，其它剂型均可在零售药店和电商平台购买，包括受到关注的用于止咳的“复方福尔可定”、化痰药“沐舒坦”等常见进口药物，也均可购买到，不过这也给患者在医院就医后使用相关药品带来不便。

为什么在公立医院难开到进口药？

据了解，自2018年来实行的国家药品集中带量采购，其核心策略是“以量换价”。一般来说，参与采购的医院拿出全年采购量的70%左右份额作为承诺采购量，药企进行竞争性谈判，愿意降价的药企将获得较高的销售量，不愿意降价的企业将失去相当份额的市场。

去年11月，国家对包括阿奇霉素在内的42种药品开展集中带量采购。按照规则，报价较低的前9名中选，进口原研药阿奇霉素报价5.58元/袋，比第9名0.98元/袋的报价高出约4.7倍，因此排在末位而最终落选。

据专家介绍，不光是进口阿奇霉素，很多进口原研药在我国的销售价格不仅高于国产药品，甚至明显高于国际价格，有些药品价格甚至是部分发达国家售价的3至5倍。比如5mg规格的降压药氨氯地平（络活喜），在中国价格为3.26元/片，日本为1元/片、意大利为1.3元/片、葡萄牙为0.9元/片；20mg规格的降脂药立普妥，在中国价格为5.8元/片，英国为0.3元/片，澳大利亚为1.45元/片、比利时为1.39元/片。

秉承“广覆盖、保基本”原则，国家医保需要照顾到全国十几亿参保人群能用上药，药费能得到报销，因此中选药物多为具有价格优势的通过一致性评价的仿制药。

“国家卫健委对公立医院考核，要求尽量提高医疗服务性的占比，在整个医院收入当中降低药占比。既然仿制药的效果和进口原研药基本上是一样的，我们当然选择价格较低的仿制药。”南京大学卫生政策与管理研究中心主任顾海说。

生病选择吃进口原研药还是国产仿制药？

在公众关注“医院难开进口药”的背后，折射出的是一些患者对国产仿制药的不信任。其实，为保证仿制药的质量，国家医保局一直把通过质量和疗效一致性评价作为仿制药集中带量采购的门槛。然而，在部分患者的观念中，他们对仿制药质量和疗效的疑虑，并没有因为一致性评价被打消。

对于吃进口原研药还是国产仿制药这一问题，大家有不同看法。对于发烧、感染等急性病患者来说，他们急于见效，有“吃贵的比便宜的好”的心态，在心理层面更倾向于进口原研药。而对一些慢性病患者来说，药物本身就有无法根治疾病、难以看到短期效果的特性，且长期服药在经济上考量更多，因此对于仿制药的接受程度相对良好。

仿制药逐步替代原研药，推动药物创新

据国家医保局统计，自2018年以来，我国已开展了9个批次的集采，国产仿制药中选1583个，进口原研药中选70个，仿制药占比超95%。进口原研药与国产仿制药有何区别？两者之间又存在怎样的市场关联？

原研药是指经过长期研究开发，首次上市销售的药品。在专利保护期内，其它厂家不得仿制。这类药在一段时间内可以独占市场，对大众来说，也更加熟悉且认可。

仿制药是指在原研药专利权到期之后，由其它企业生产的具有相同活性成分、剂型、给药途径和治疗作用的药品，其价格更低廉。

一般来说，原研药专利保护到期后，仿制药就会以更低价格进入并占领市场，导致专利药销量骤降，这种现象被称为“专利悬崖”。

2018年以来，我国开始对药品实行集中带量采购，药企则“以价换量”，通过降低药物价格来争取中选集采资格。由于原研药价格昂贵，绝大多数会在集采中落选。

记者了解到，进口原研药并没有“消失”，而是在进行结构性优化调整。进口原研药专利到期后，集采中选的仿制药大批替代原研药，通过“腾笼换鸟”，医保省下来的钱，更多用于采购新上市的创新药。据测算，与2019年比较，目前集采仿制药每年可节约经费1600亿元左右，而国家医保谈判纳入的创新药每年增加900亿元左右，也就是说，仿制药集采节约的金额60%腾给了创新药。

加强仿制药质量监测，加大患者用药选择

据国家医保局测算，自启动药品集中带量采购五年多以来，通过挤压药品流通环节水分，九批集采累计为患者节约超过5000亿元，让广大高血压、糖尿病等慢性病患者能够吃到便宜的国产仿制药。

专家认为，前几批国家集采的主要目标是“挤水分”，价格水分挤出后，工作重心转向保质量、保供应。一致性评价不是一次性评价，药监部门应加强对中选仿制药的质量和疗效的长期监测。

另一方面，相关部门要为患者尤其是疑难危重患者提供充分的用药选择空间。比如指定一些定点医院，作为原研进口药的供应保障单位；在公立医院绩效考核中，对儿科、老年、妇科使用原研药的占比适当放宽，更好地满足特殊人群的用药需求。

专家建议，在医院和零售药店之间建立处方流转制度，这样既不影响医院集采和药占比考核，又能方便患者用药。“如果说有医院开的处方，在零售药店能买到，而且给予报销的话，是有利于老百姓的医疗需求的，减少老百姓对所谓的‘见不到进口药’这方面的焦虑。”顾海说。

据央视新闻

2018年以来

我国已开展了9个批次的集采

国产仿制药中选1583个

进口原研药中选70个

仿制药占比超95%