灵活就业人员如何进行医保缴费?

2024年01月16日

咨询:灵活就业人员如何进行医保缴费?

答复:完成参保登记的灵活就业人员可直接通过“山东税务社保费缴纳”微信小程序-灵活就业-医保自主申报功能,选择灵活就业人员基本医疗保险、职工大额医疗补助保险、长期护理保险三个险种缴费。也可通过各经办机构税务窗口缴费(支持刷卡、微信、支付宝、现金、银行签约代扣等)。

咨询:哪些费用可以纳入职工普通门诊支付范围?

答复:参保人在普通门诊定点医疗机构发生门诊医疗费用,只要符合我市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录(目录信息可关注微信公众号“烟台市医疗保障局”点击-“医保服务”-“办事大厅”-“我要查询”-“医保目录”查询或登录烟台市医疗保障局官方网站点击“公共服务”-“个人服务”-“服务目录”-“医保目录”)相关规定的费用,均可按规定纳入职工普通门诊结算。

咨询:医保报销为何只限医院,定点的药店不可行?

答复:根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局令第1号)有关规定,由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱。目前,参保人员购买药品时,持医生开具处方发生的费用,可按规定纳入医疗保险统筹基金支付范围。定点零售药店购药主要是通过定点医疗机构的责任医师开具处方流转至定点零售药店进行购药。当前受线上处方流转、药品数据库匹配等条件限制,职工普通门诊医疗费用暂无法实现在定点零售药店联网结算。针对您提出的诊所药店报销的建议,我们将结合医保基金承受能力进行论证,适时扩大职工普通门诊定点范围。

(张孙小娱 衣宝萱)