YMG全媒体记者 刘晋

通讯员 李成修 崔方荣

李凌峰 摄影报道

原本只有食指粗细的静脉血管竟然长出了直径达6厘米的肌瘤。这一罕见的（子宫）血管内平滑肌瘤病例就发生在51岁的陈女士身上。肌瘤紧挨子宫“生根发芽”，极具穿透性，从右侧卵巢静脉“逆流而上”，长到右肾静脉，又延伸至下腔静脉肝后段。若任其发展，肌瘤会直驱心房，危及患者生命，必须予以手术切除。这样的临床病例不仅罕见，而且手术难度和风险巨大。

近日，记者从烟台毓璜顶医院莱山院区获悉，妇科专家王文双带领团队精准诊疗，陈女士的手术十分成功，巨大复杂肌瘤已被完整切除。目前,陈女士已顺利出院，回家休养。

巨大肌瘤盘根错节，如藤蔓般自下而上蔓延

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，在不影响正常生活的情况下可以随访观察。可一旦肌瘤长到血管里，便是极为罕见的(子宫)血管内平滑肌瘤。因子宫旁及卵巢经常被病灶侵犯，肌瘤可沿卵巢静脉上行，右侧达下腔静脉，左侧达肾静脉。

“患者就诊时说，右侧腹部又大又硬，但没有明显的不适感。”烟台毓璜顶医院妇科专家王文双说，刚接诊时，外院超声提示该患者盆腹腔多发肿物，不排除肉瘤的可能性。在经过后期细致检查后，患者最终被确诊为（子宫）血管内平滑肌瘤病。

患者因自身原因不能进行盆腔磁共振检查，为了能够更加准确地了解病情，王文双给予患者数字医学影像平台的三维重建。她通过三维重建模型可以很清楚地看到，一个巨大的肌瘤已经占据了患者的盆腔、腹腔，与子宫紧密相连。对于患者来说，更危险的是长在血管内的肿瘤，如藤蔓般沿着右侧卵巢侵及右肾静脉，经过下腔静脉肝后段，直驱心房。

“（子宫）血管内平滑肌瘤病本就罕见。而这名患者体内的肿瘤过大，右侧子宫动脉看不到，供应肌瘤的血管网分布很广，血管破裂的危险性极大。在手术过程中，若稍有不慎便会累及输尿管、肠管、右侧肾脏等重要脏器。更危险的是一旦术中血管内肌瘤不慎断裂，断裂的肌瘤会随血管往上游走，患者可能出现肺栓塞，会让手术难上加难。”王文双说。

多学科协作团队作战，血管内肌瘤被完整切除

若不能完全切除病灶，可能会出现复发，因此手术的彻底性显得尤为重要。但如何才能在诸多困难的前提下将瘤体完整切除？肌瘤累及脏器范围太广，怎样将对患者的伤害降到最低？棘手的问题接踵而来。

进行手术切除是救治患者的唯一办法。患者的病情不容耽搁。王文双带领莱山院区妇科团队，多次深入讨论，最终敲定详细的手术方案。他们在同心外科、血管外科、麻醉科、护理团队等进行了周密的手术准备后，迎来了一场多学科团队作战。

整个手术过程不敢有一丝懈怠。因为即便是稍微的偏差，都极有可能带来可怕的后果。手术中需先将与子宫紧密相连的肿瘤完整切除，切除肿瘤的大小为25厘米×20厘米×18厘米。沿着血管内肌瘤向上延伸的方向继续手术，在下腔静脉处切口取瘤。最终，一段长10厘米、直径6厘米的血管内平滑肌瘤被完整地牵拉取出。这例复杂的血管内平滑肌瘤切除手术，也成为该院首例。

“这次手术的成功，离不开医院强大的平台支撑以及多学科优秀团队的配合。”王文双说，血管内平滑肌瘤病虽然是一种良性平滑肌瘤，但因其临床特征及妇科查体及影像学检查均不典型，术前诊断困难，若任由肿瘤沿盆腔内的静脉上行至下腔静脉，甚至心房，将危及患者生命，危害极大。及早诊断并选择正确的手术方式是最有效的治疗手段。