YMG全媒体记者 刘晋 通讯员 李成修 崔方荣

近日，怀孕两个月的陈女士拿着TSH（促甲状腺素）的化验单咨询毓璜顶医院医生：“该指标偏高是否需要治疗？是否需要补充碘？会不会对孩子产生影响？”

烟台毓璜顶医院内分泌科副主任医师王玮说：“妊娠期甲状腺功能异常会对胎儿健康造成不良影响，孕期服用甲状腺素片很安全。”

约5%-15%的甲状腺结节发展为甲状腺癌

近年来，“甲状腺结节在人群中的B超检出率可达20%-76%。甲状腺内局限性肿块都可称为甲状腺结节，包括肿瘤性病变和非肿瘤性病变。”王玮说，得了甲状腺结节不要紧张，“大部分结节是良性的，恶性的结节大部分预后也不错。其临床诊断中最核心的问题是良、恶性的鉴别：良性病变可以随访观察，病变较大有压迫症状时可手术；恶性病变需采取以手术为主的综合治疗。约有5%-15%的甲状腺结节可发展为甲状腺癌。”

她说，甲状腺结节首选B超检查，一般甲状腺超声检查中TI-RADS分级3类及以下良性结节可能大，建议3-6月复查。如TI-RADS分级4类及以上，则有恶变可能。甲状腺结节B超描述中低回声、血流丰富、形态不规则、纵横比大于1、点状或沙粒样钙化等征象提示可能恶性，甲状腺细针穿刺细胞学检查是良恶性鉴别的金标准。

孕期服用甲状腺素片很安全

“妊娠期甲状腺功能异常会对胎儿健康造成不良影响，可能导致早产、低体重儿、流产、神经系统发育不良、孩子智商评分降低、妊高症、死胎等。”王玮告诉记者，产科及内分泌科医生应该关注甲状腺功能测定。刚刚发布的2022年《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》建议所有备孕及孕早期妇女进行甲功筛查。

据了解，妊娠8-14周可能会因HCG水平升高导致一过性甲状腺毒症，常见于孕吐明显的孕妇，但不同于真正的甲亢，TRAb水平正常，且随着HCG水平下降，孕14周左右甲状腺功能可以自行恢复正常。

“孕前已有甲减患者，备孕时及确定妊娠后，要及时复查甲状腺功能，调整甲状腺激素替代剂量，把促甲状腺素水平控制在合理水平。”她说，整个孕期需要每2-4周复查甲状腺功能，调整药物剂量。“孕期服用甲状腺素片很安全，如果功能异常不服药反而对胎儿有不良影响。”

妊娠前有甲亢病史的患者，最佳妊娠时机为抗甲状腺药物治疗后甲亢病情稳定，停药后半年内甲状腺功能仍正常。“抗甲状腺药物可导致胎儿畸形风险。但如果甲状腺功能正常，病情稳定，服用的抗甲状腺药物剂量很小也可以妊娠，大多妊娠后可停药。甲亢患者治疗过程中一旦意外妊娠需到甲状腺专病门诊就诊。”王玮说。