YMG全媒体记者 刘晋 通讯员 李成修

在福山务农的包先生今年52岁，两个月前无明显外伤出现了右脚小趾和踝内侧红肿疼痛。起初他并没有当回事，直到出现了溃破皮肤坏死，才到医院就诊。可大夫的一句话让他目瞪口呆：“这是糖尿病引发的坏死性筋膜炎，需要马上手术，最坏的打算就是要截肢。”考虑到患者年轻，截肢会影响到今后的生活质量，烟台毓璜顶医院手足外科副主任医师姜晓锐带领团队成员主治医师王凯、主治医师宗传冲跟麻醉科密切配合，最终成功保住患者右腿。

4年糖尿病却不监测血糖，险酿大错

“我当时去了当地医院检查，说是要截肢。如果真是那样，家里的活谁干啊？”近日，包先生带着“幻想”来到毓璜顶医院，看看有没有办法保住他的腿。

“患者来到医院检查时，我们发现他右脚和小腿肿胀非常明显，而且右脚小趾和踝关节内侧皮肤有很大一片溃破，深及皮下，筋膜组织也出现了坏死的情况。”姜晓锐告诉记者，这种情况属于坏死性筋膜炎，是一种进展迅速的感染性疾病。

“感染会沿深浅筋膜播散，再连累到血管内，形成血栓，引起相应区域的皮肤、皮下组织及筋膜组织坏死。感染常伴有毒血症、败血症及多脏器功能衰竭等，病变以四肢最为多见。”他告诉记者，“我们当时也做了两手准备，先行保肢，一旦病情进展，随时做好截肢准备。”经过沟通，包先生及其家属同意了这样的手术方案。

忍住恶臭施妙手，成功保腿

“因为这名患者感染严重，低蛋白，心功能不全，胸腔积液，并伴有发热，全身麻醉耐受性极差，行椎管内麻醉有一定风险。”麻醉科副主任医师丁永波说，“最后，我们决定选择超声可视化下神经阻滞，精准麻醉手术区域支配神经，患者在清醒无痛状态下顺利完成手术。”

手术中，姜晓锐及其团队忍住分泌物散发的阵阵恶臭，切除创口内坏死筋膜组织，并用脉冲枪不断冲洗创口。最终成功手术，保住了患者右腿。

“坏死性筋膜炎进展迅速，病死率约达20%，而且住院周期长，病情凶险，花费巨大。”据姜晓锐介绍，“糖尿病是坏死性筋膜炎最常见的致病原因，占致病因素的18%-60%。糖尿病病史长的患者，全身器官受损，还会伴有严重低蛋白血症，极易并发胸腔积液等。”

糖尿病要保养，别让小病变成大病

为预防糖尿病足及糖尿病坏死性筋膜炎的发生，糖尿病患者必须注重日常的保养。王凯解释说：“首先必须严格控制血糖，严格戒烟。其次，由于糖尿病患者多合并周围血管神经病变，足部供血和感觉差，易导致足部感染和皮肤坏死情况的发生，需注重对足部软组织的保护，鞋袜尽量要软，鞋子里边与脚接触的地方最好不要有接缝，尽可能减少鞋袜对足部的磨损。”

洗脚时用温水，趾缝间一定要擦干。避免接触热炕、热水袋等高温物体。合并脚气的患者尤其要注意脚气的治疗。“如果出现足部红肿、疼痛、化脓、发凉等情况，应及时到医院就诊，避免小病变成大病，造成不可挽回的后果。”他说。