咨询：职工医保住院报销比例是多少？

答复：在职职工在一个医疗年度内因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准以上的部分纳入医保报销。一级医院：起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；二级医院：起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；三级医院实行分段累进制报销：起付标准以上至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5个百分点。

三级医院住院医疗费分段累进制报销计算时，累进费用为本年度参保职工已结算的历次住院和门诊慢特病医疗费中统筹基金支付范围内的累计医疗费用。

咨询：居民大病保险的保障范围有哪些？

答复：居民大病保险的保障对象为居民医保的参保人员。保费由居民基本医疗保险基金统一支付，标准为每人每年90元，居民无需另行缴费。居民大病保险采取按医疗费用额度补偿的办法,对居民一个医疗保险年度发生的住院、门诊慢特病医疗费用,经基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过起付标准的部分,由居民大病保险按比例补偿。

咨询：居民“高血压、糖尿病”待遇保障标准是多少？

答复：一个自然年度内，参保居民在定点医疗机构门诊发生的符合规定的药费按60%比例支付，不设起付标准。年最高支付限额：高血压患者为400元，糖尿病患者（含使用胰岛素）为600元，同时患有“两病”的患者为800元。

咨询：什么是医保“三个目录”？

答复：由于医保基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求，因此，为保障参保人员的基本医疗用药需求，合理控制医疗费用支出，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，保障基本医疗保险制度的运行，医保部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目、医疗服务设施的支付范围，俗称“三个目录”。参保人使用药品、诊疗项目、医疗服务设施发生的费用，如果属于“三个目录”内的，可以按规定进行支付；不属于“三个目录”内的，医保基金不予支付。如：不纳入药品目录的增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品医保基金不予支付。

目前常见病、多发病的主要治疗用药都已纳入目录。参保人员和定点医疗机构可根据病情需要，优先选择医保药品目录内的药品。

张孙小娱 衣宝萱