工作人员为市民讲解“烟台市民健康保”。

（扫描二维码参保）

昨日，在烟台市医保局、市财政局的共同指导下，2027年度“烟台市民健康保”正式上线，投保通道同步开启。

作为我市连续六年由政府指导推出的普惠型商业补充医疗保险，新年度产品打破以往单一产品格局，构建起“两款主产品+一项加油包”的阶梯式保障体系。其中，最大变化是保费按年龄分档，并推出基础版、升级版两款主产品和“互联网门诊”加油包，让市民可按家庭结构和保障需求“按需点单”。

即日起至2026年12月31日，凡烟台市基本医保参保人均可参保，保障期间为2027年1月1日至12月31日。

“烟台市民健康保”自上线以来，累计守护近400万人次，为群众减轻医疗费用负担超3.5亿元。

2027年度产品在延续普惠底色的基础上，首次将主产品优化为基础版、升级版两款，按年龄差异化收费：基础版18周岁及以下99元/人/年，18周岁以上60周岁以下139元/人/年，60周岁及以上169元/人/年；升级版对应年龄段分别为159元、199元、229元。

按年龄分档，两款任选

“烟台市民健康保”紧密衔接基本医保，具有不限年龄、户籍、职业，允许带病投保等特点，还可使用职工医保个人账户余额为本人及家属投保。自上线以来，累计守护近400万人次，为群众减轻医疗费用负担超3.5亿元。2027年度产品在延续普惠底色的基础上，首次将主产品优化为基础版、升级版两款，按年龄差异化收费：基础版18周岁及以下99元/人/年，18周岁以上60周岁以下139元/人/年，60周岁及以上169元/人/年；升级版对应年龄段分别为159元、199元、229元。三个年龄段中，升级版均比基础版每年多60元，但保障内容明显“加量”。

与此同时，市民还可自愿选购30元/人/年的“互联网门诊”加油包。参保主产品后加购该加油包，在指定互联网购药平台可享首次90%、后续70%报销，年度限额6000元，每年限12次、单次最高赔付500元，覆盖300多种常见病、2000余种常见病用药，让小病小痛也有保障。需要提醒的是，同一保险期间内，两款主产品同一参保人仅限选择一款购买；加油包仅限已参保任意一款主产品的参保人加保，且每人限加保一份。

优选升级版，守护更全面

今年产品升级的“重头戏”在升级版。与基础版相比，升级版有两大直观优势：一是报销比例更高。住院医保范围内自付费用报销比例较基础版均提高5个百分点，住院医保范围外自费费用报销比例较基础版均提高3个百分点；二是多了一项责任五——护理责任保障。参保人因疾病、年老、伤残等原因导致生活不能自理已达或预期达六个月以上，经指定评估机构评定为中、重度失能人员，可由定点服务机构提供居家上门护理服务，护理服务1小时/次、全年限6次。若定点服务机构因客观原因无法提供，凭发票单证按单次限额100元赔付；自行选择其他机构服务的，凭发票按50%赔付、单次限额50元。基础版则不包含这项护理责任。

“优选升级版，大病报销比例更高，还多一份居家护理保障。”参保多年的市民柳光龙对升级版保险的性价比非常认可。以启动现场发放的明白纸中的理赔案例为例：65岁的李先生是烟台市职工医保参保人，连续3年参保且三年内未发生住院医疗费用，属于连续参保未住院健康体。他通过医保个账为自己购买了2027年度升级版，并加购加油包。保障期内，李先生首次确诊肺癌，本地多次住院治疗，年度住院医疗费用共计15万元，基本医保报销9万元，个人承担6万元，其中医保政策范围内个人自付4万元、医保范围外个人自费2万元；遵医嘱购买特药，个人承担9.54万元。恢复期间因失能申请上门护理，并通过指定互联网医院线上问诊用药花费200元。

按升级版方案测算：责任一报销金额为2.07万元；责任二报销金额为0.195万元；责任三报销金额为5.558万元；责任五在保障期内由定点服务机构累计提供6次上门护理服务；加油包报销金额为180元。合计下来，“烟台市民健康保”赔付7.823万元住院及特药费用，并提供6次上门居家护理服务和180元互联网门诊用药报销。未参保时，李先生需承担15.54万元住院及特药费用，外加护理服务费用和200元门诊用药费用；参保后个人承担费用降至7.719万元。案例直观说明：连续参保优待叠加升级版更高报销比例，能在关键时刻为家庭“减负”。

理赔少跑腿，服务更实用

除了“保得更多”，2027年度产品在“赔得更快、服务更实”上继续加码。市内住院实行一站式理赔，出院时与基本医保一起结算报销；异地就医可享受“免申直赔”服务，特药可申请“事前直赔”服务，住院买药少垫资、理赔少跑腿。有烟台医保就能买，还可使用职工医保个账余额为本人及家属投保，减少额外现金支出。

健康管理服务也更加丰富。参保后可享成人免费洁牙、儿童涂氟，以及流感/癌症早筛、安心陪诊、专家门诊预约、重疾住院手术安排等4大类18项健管服务，覆盖日常预防、就医协助和重疾康复等场景。对于老年家庭、有儿童的家庭以及工作繁忙的上班族来说，这些服务与保障责任形成互补，让“买保险”不只是事后报销，更延伸到事前健康管理。

一份保障，一份安心。2027年度“烟台市民健康保”投保截止时间为2026年12月31日，保障期为2027年全年。市民可扫描上方二维码参保。需要提醒的是，产品允许带病投保，但非健康体人群具体报销比例按方案区分；异地就医各责任报销比例按约定降低3个百分点。市民投保前可仔细阅读产品方案和明白纸，结合家庭年龄结构、健康状况和保障需求，在基础版、升级版和加油包之间做出合适选择。

YMG全媒体记者 张孙小娱 摄影报道