今年以来，福山区医保局聚焦“不见面”“广覆盖”“高时效”三大突破点精准发力，全力推进异地就医报销标准化、便捷化、智能化建设。截至8月底，全区2213人次线上完成异地就医备案，413笔异地就医返乡报销“在线结”，112件急难事“社区解”，用“键对键”破解“面对面”的民生关隘。

报销“不见面”

开辟“线上”申请新渠道

“你好，我父亲常年在成都跟我住，现在生病住院了，在医院用社保卡登不上记，估计社保卡出问题了，短时间也没法回去重新办理社保卡，医院工作人员说登不上记在这没法报销，请问我该怎么办？”孙大爷的儿子打来电话着急地问。

“您别着急，为了确保异地就医患者正常享受医保报销待遇，我们为在外地没法直接结算的参保人员提供了线上报销申请服务……”福山区医保局电话专员耐心地答复着。

“太快了！用手机申请后，第二天就收到备案好的短信了！这下不用我们从北京到烟台往返跑了，更不用求人借钱了，福山医保服务真是太好了！”李先生激动地说。办理出院结算时，2万多元的手术和住院费用由医保基金直接结算，个人只承担了小部分自付费用。

解决孙大爷一家经济负担的“线上报销”，源于福山区医保局推行的线上报销“极速审”。福山区通过安排专人进行审核，实现了异地就医备案“即时申请、10日办结”，危急时刻帮参保人打通了生命通道。

近日，记者来到福山区医保局待遇结算科，工作人员正在对海量提交信息进行审核。“今天通过‘烟台市医疗保障局’微信公众号和官网提交审核的业务已有5笔。这些业务来自全国各地，金额大的有十几万元，小的有几千元。我们福山区医保局工作人员对申请材料即时审核。”该局待遇结算科王长峰科长介绍，工作人员将线上审核通过的报销材料通过医保系统推送给辖区定点医疗机构，开展报销费用审核和录入工作。

记者采访获悉，福山区医保局正倾力打造报销“线上达”。通过流程再造、线上受理和社保卡金融账户直付，手工报销周期大幅压缩至10个工作日内，让距离不再是难题。

今年以来，福山区“线上”异地就医返乡报销申请突破400笔，惠及群众300余人。同时，福山区积极推行邮寄办、电话办、容缺办等方式，进一步提升群众获得感。

AI助力审核“高时效”

确保报销时限“零超时”

福山区以提质增效为目标，从信息建设、优化流程、压实责任等方面入手，构建异地就医返乡报销新格局。

在烟台天府中医医院，医保办工作人员张伟萍打开电脑为记者进行演示：工作人员将报销费用审核资料通过智能扫描设备进行拍照，上传“OCR智能审核系统”，仅5秒钟，就能实现医疗费用明细录入。

“以前，传统手工录入一张费用明细需要20分钟以上，我们利用AI智能化扫描匹配在高效率录入医疗费用明细的同时，提高费用录入的准确性。”王长峰告诉记者。

为卡实报销时限，优化异地医疗费用审核流程，福山区医保局制定“三个三”的务必审核机制，确保10个工作日内完成报销费用拨付和单据确认，即务必在3个工作日内完成医疗费用录入，3个工作日内完成报销审核和领导审批，3个工作日内完成报销费用拨付和单据确认。

今年截至目前，福山区为异地就医患者返乡报销医疗费用630笔，并实现了报销“零超时”。

就近就能办医保

拓宽“线下”服务覆盖面

“宋姐，我们退休后回唐山居住的话，医保还需要提前办理手续吗？”刘女士问。

“你真是找对人了，为了提升对企服务质量，区医保局在我们公司设立了医保服务站，这些业务都在我们职责清单里，问我就行了。跨省异地就医需要在‘烟台市医疗保障局’微信公众号办理临时外出或异地长期居住备案手续……”日前，在冀东水泥（烟台）有限公司，医保工作站负责人拿出手机，边操作边讲解。

为方便异地就医患者医保业务就近办，福山区医保局下探业务经办层级，依托各镇街党群服务中心、基层卫生院、零售药店、村卫生室、企业、银行等64家医保工作站（点），实现异地就医返乡报销申请、异地就医备案等业务帮办代办，让参保群众在“家门口”就能享受到便捷高效的服务。

同时，福山区进一步延伸经办服务触角，将网格员打造成代办员，面向辖区300余名全域化网格员进行集中业务培训，提升异地就医业务帮办代办能力，将医保业务前探至群众身边，实现异地就医返乡报销“居家办”。

YMG全媒体记者 邹春霞

通讯员 王长峰 摄影报道