YMG全媒体记者 林媛 通讯员 王永梅 摄影报道

今年7月28日，是第15个“世界肝炎日”，记者采访了烟台市奇山医院大外科主任兼肝胆胰外科主任王敬教授。

据王敬教授介绍，追溯很多肝癌患者的发病史，大多是由肝炎发展到肝硬化再发生肝癌，趋势非常明显，而90%以上的肝癌患者都有肝炎基础，是肝癌的主要致病因素。因此，重视肝炎的规范化治疗对于预防肝癌的发生尤为关键。

高难度巨大肝癌手术一年做了10余例

采访当日，王敬教授刚结束一台长达5小时的高难度巨大肝癌手术。“我在奇山医院工作这一年，10公分以上的巨大肝癌手术做了有10多例，其中有两例分别为16公分和17公分的肝癌。巨大肝癌往往手术困难、风险高，需要外科医生拥有精湛的技术。同时，巨大肝癌很容易出现转移，一旦转移就是晚期，没有手术切除机会，患者预后很差，生存时间很短。”王敬教授表示，早期治疗肝炎、肝硬化，定期检查，早期发现肝癌对于肝癌的预防和治疗非常重要。

在王敬教授看来，用外科手术切除肝脏肿瘤，是最直接的方式，也是最能提高患者生存率的方式。对于一些巨大肿瘤患者来说，更是给了他们最后一次“向死而生”的机会。

有位患者，乙肝史长达20多年，一直未作规范化治疗，2025年1月因肝区不适到奇山医院内科住院，检查确诊肝右叶肝癌，肿瘤达16公分，合并严重肝硬化。内科请王敬教授会诊，王敬教授充分评估后，给出的意见是“肿瘤虽大，但还有手术机会”。由于患者惧怕外科手术，要求“能保守治疗就不要开刀”，遂放弃外科手术而选择了介入治疗。患者出院后半个月，因肝区疼痛，伴发烧，再次回到医院。检查发现介入效果非常有限，再次提请王敬教授会诊，并和患者进行了充分沟通，患者很快同意转外科手术。

“这是一台难度极大的手术。如果不做手术，患者的肿瘤就会继续增大，很快就会出现转移，从而失去最后的手术机会，而其他保守治疗方法也很棘手。”王敬教授说。

手术到底有多难？“肿瘤位于肝脏右后叶，且体积大，医生可操作的空间小，肿瘤与周围组织粘连重，侧支循环血管丰富，加上介入手术后肝周围炎症等，术中极易大出血，手术风险很大。”王敬教授表示。

当日，经过充分准备，麻醉成功后，9：30开始手术，由于肿瘤周围侧支血管丰富，且粘连严重，创面容易渗血，在出血量达到1000ml时，一边输血一边手术，完整顺利切除大小约16cm×15cm×10cm的肿瘤，并严格止血，15：55手术结束。术中患者生命体征平稳，术后没有出现任何并发症，现已平安出院。

今年5月份，患者到医院复查时，无腹痛、发热等症状，检查结果显示，肿瘤标志物已经从术前的1万多降低到了70，核磁检查肝脏无肿瘤复发或转移。“我真是替他高兴啊，肝功报告比他患肝癌之前还要正常，其后续的综合治疗效果也会好些。”王敬教授笑着告诉记者。

注重手术安全，无一例术后严重并发症发生

王敬教授入职奇山医院一年来，外科收治的各类肿瘤患者比例非常高，肝胆胰手术类型基本涵盖，包括各种肝叶和肝段的切除、肝门部胆管癌扩大根治、胆囊癌根治、胰十二指肠根治、高位胆管损伤性狭窄修复等手术。

另外，医院开展的四级手术也非常多，大多为复杂疑难、年龄大、基础病多的患者。其中，有数例来自外省的患者，还有数例之前手术不成功的患者，也有外院诊断晚期无法手术的患者。在王敬教授这里，这些患者不但得到了手术机会，而且术后并发症发生概率很低，且没有任何严重并发症，没有需要抢救的病例，保障了医疗安全，大大提高了患者术后生存率。

王敬教授告诉记者，腹腔手术里，肝胆胰手术难度最大，因为“血运丰富，操作难、风险高、术后并发症高”，在全世界都是外科医生面临的难题。

对于这些难题，王敬教授之所以“能做、敢做”，是因为他师从我国著名肝胆外科专家黄志强院士，曾任解放军总医院（原301医院）肝胆外科行政副主任、胆道外科病区主任，治疗和处理疑难的肝胆胰类手术是他的“舒适区”。

作为烟台市肝病诊疗中心，众多疑难肝病患者慕名到奇山医院就诊，其中不少是肝癌、胆管癌患者，需要外科手术。而能发挥自己的技术特长，帮助提高当地外科水平，让烟台百姓不用出市就能享受到北京专家的优质医疗服务，正是吸引王敬教授从北京来到烟台的原因。

“外科手术不是目的，我们的目的不是单纯治病，而是救命，不但要为患者切除肿瘤，还要保证患者的术中和术后安全，提高疗效，提高患者的生活质量。一个成熟的外科医生应该清楚知道什么手术能做，能掌控手术节奏，做到手术成功，患者安全。”王敬教授入职一年来，在他的管理下，团队医生“术前严格评估，术中操作精细，术后严格管理”等工作作风正在慢慢培养起来。100多例三级和四级手术，无任何严重并发症，医疗安全得到了保障，这在国内都极为少见。

90%的肝癌患者都有肝炎基础

采访中，王敬教授表示，其实肝癌是可防的。

“肝癌的形成，大部分跟肝炎相关。肝炎分为两大类，一种是病毒性肝炎，如最常听到的甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等，也是前面我们说的导致肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的主要病因，另一种就是非病毒性肝炎，比如最常见的脂肪肝、喝酒引起的酒精性肝炎、乱吃药引起的药物性肝炎，还有自身免疫性的一些肝病等。”王敬教授解释说，在我国，最常见的病毒性肝炎以乙肝和丙肝最多，患者感染肝炎后，病毒细胞不断复制，慢慢形成肝纤维化，出现增生结节，这时，一些疯长的细胞开始过度增生，就形成了肝癌。

“90%的肝癌患者都有肝炎基础，所以，我们一直在向病毒性肝炎患者反复强调，一定要注重病毒性肝炎的规范化治疗，一定要早诊早治，而且要定期检查。”王敬教授说。