“过敏性疾病的发生，一定不是单一的表现，不论是皮炎、鼻炎，还是哮喘、咳嗽，甚至是脱发，都需要各学科的专业医生结合病人的病情，‘多对一’地对症治疗。从2020年起，我们医院就开展过敏性疾病的多学科会诊，多学科医生融合治疗、按照先重后轻的原则，不但可以避免重复开药，更可以避免不同科室所开药物之间产生不良反应，真正让病人少花钱、少遭罪，有效做到脱敏治疗。”烟台山医院东院呼吸与危重症医学一科主任、主任医师费建文介绍。

世界变态反应组织将每年的7月8日定为“世界过敏性疾病日”。7月初，烟台市烟台山医院举办了第37期过敏性疾病MDT沙龙。费建文告诉记者，这是横跨呼吸内科、耳鼻咽喉科、皮肤科、儿科、消化内科等多学科的研讨交流活动。经过5年的发展，该专家团队已经从最初的5人发展至现在的20多人。多学科融合、交流，各专业相互借力、使力，以团队力量为病人解决当下让人头疼的一系列过敏性难题。

过敏症状累及全身

患者就医“很麻烦”

“变态反应或者过敏这个概念是近几年才出现的，但是2010年我就已经发现，慢性咳嗽的患者在逐年明显增多。为什么会出现这种现象？作为医生，我们应该如何发现问题并为患者解决问题？”时间退回到2011年，时任烟台山医院呼吸内科副主任、主任医师戴红，牵头成立了山东省第一家咳嗽专科门诊，同时开始规范建立起病人过敏性咳嗽的档案。

2017年，烟台山医院承办了一场“超豪华版”的全国慢性咳嗽学习班，钟南山院士以及国内治疗咳嗽的各路大咖们亲自到会授课，来自全国各地的1000多名相关专业医生参会。“这次学习班的举办，规模、规格空前，使整个烟威地区的慢咳治疗能力有了一个新的跨越，同时，我们烟台山医院呼吸内科在哮喘、咳嗽等慢病方面也站在了领头羊的位置，这种影响力延续至今。”戴红说。

之后，随着城市发展进程的加快，越来越多、五花八门的过敏性患者在不断涌现，患者的过敏性症状已经不局限于慢咳，往往伴随全身多器官同时发作，比如，哮喘患者可能同时伴有皮肤的各种过敏表现以及严重鼻炎，那他就需要挂呼吸内科、皮肤科、耳鼻咽喉科三个门诊的号，多交挂号费不说，多学科之间因为没有交叉，开的药也很有可能会出现重复。患者“跑断了腿”，费钱费时费力，治疗效果也不能最大化。

“再次关注到这个社会现象后，2020年，我科和皮肤科、耳鼻咽喉科共同成立了关于过敏性疾病的MDT沙龙，因为所有的过敏都有‘根儿’，如果各专业的医生们能融合到一起，就能从‘根’上把患者的过敏一站式解决掉。”戴红介绍。

过敏患者队伍庞大

成年哮喘患者往往伴随幼年发病

过敏，是几乎每个人一生都会遇到的小问题。很多人并不在意，认为只要吃点抗过敏药就能“扛”过去，殊不知，从人生整个跨度来看，过敏却是影响深远的大事。

“成年人致敏的原因很多，但是最常见的是以感染为诱因，整个呼吸道的黏膜被破坏掉，神经裸露，导致过敏。”费建文告诉记者，“我们门诊上，遇到的成年哮喘病人很多，追溯病史，很多哮喘患者往往都是幼年发病，比如从幼年时期就有皮炎、鼻炎，之后随着年龄增长，开始出现慢咳，最后是哮喘。而一旦确诊为哮喘，就很难治愈，直接影响生活和就业，严重时可能窒息死亡。”

费建文说：“其实儿童时期患皮炎、鼻炎，就已经是身体发出了信号。这种早期的过敏体质，如果能在儿童时期就提前加以干预，就不会有成年时期无法挽回、难以逆转的痛苦。”

烟台山医院东院耳鼻咽喉科负责人、主任医师李臻，从2009年开始专注于研究过敏性鼻炎。她在东院每个周末的门诊，号源都会早早被过敏性鼻炎患者挂满，经常被患者临时要求加门诊号。在她看来，“过敏更多的是一种‘城市病’，却往往被患者认为不是病，不用治。但是，我可以负责任地说，过敏一定会和糖尿病、高血压、痛风一起，成为未来人类的六大疾病之一。”

到底什么样的症状属于过敏？李臻说，过敏症状累及患者全身，根本不是一个科室所能解决的全部范围，“最常见的就是痒，眼睛痒、鼻子痒，不停用手搓整个面部。”

烟台山医院北院儿科负责人、副主任医师王经纬擅长儿童过敏的诊治，2022年1月份也加入到这个MDT沙龙中。她说，儿童和成人有所不同，儿童的过敏症状复杂多变，在不同的年龄段也会出现不同的过敏症状，如婴幼儿期首先表现的常常是湿疹或食物过敏相关症状，到学龄前期和学龄期，可能发展为过敏性鼻炎及哮喘。“家长一定要重视的是，婴儿或儿童早期出现的某种过敏反应症状，其实常常预示着未来其他过敏性疾病的发生。”

“以食物过敏为例，很多家长没有引起足够重视，我们曾接诊过严重食物过敏儿童，因为一口含有蛋白粉的小糕点，就引发了胸闷、憋气，继而出现意识丧失、过敏性休克等表现。”而很多家长不知道，在临床上常见的呕吐、腹痛、腹泻、便秘、皮疹，甚至呼吸困难等症状患儿，究其原因，可能都存在食物不耐受或食物过敏。

王经纬说，还有一种常见的情况，很多过敏性咳嗽或支气管哮喘的患儿，常出现咳嗽、喘息、胸闷、气急等表现，往往被当作呼吸道感染，比如感冒来治疗，导致治疗效果欠佳，病情反反复复。

同样，烟台山医院皮肤科负责人、副主任医师马海丽，在最近5年里也接诊了大量的各年龄段皮炎患者，过敏大军汹涌而至。

“我有一个小病号，从4岁时就找我看皮肤，刚来时，确诊为特应性皮炎，但是我发现除了皮炎，孩子还有严重的鼻炎，而且孩子就医时身体不停扭动，情绪容易激动，谁看他一眼，他就会恼怒不已。我反复追问孩子的病史发现，孩子不长个、不长体重，注意力不集中，吃饭、睡觉都不好，这都是比较严重的‘缺氧表现’，孩子的生长发育已经受到了严重影响。”

而且，孩子父母已带他四处、反复求医，效果都不好。“那时候我们已经有MDT沙龙了，但是还没有出现生物制剂治疗，我就联系了李臻，给孩子做了脱敏，控制得非常好。孩子妈妈反馈说，自从过敏没那么严重后，孩子的情绪和很多方面都明显改善，这就是我们MDT沙龙带来的价值和意义。”

MDT多学科借力使力

专家团成员为患者进行个性化治疗

“以前，患者过来看皮肤，我只管皮肤科的症状，我加入MDT沙龙后，再给皮炎患者看诊，我会有意识地询问，有没有哮喘、咳嗽？有没有鼻炎？有没有其他过敏症状？把患者的症状从头梳理到尾，然后结合患者的整体过敏情况，再与其他MDT科室专家沟通，确定先治哪里，后治哪里，同时给予多学科的用药、治疗指导，患者不用到处求医、四处开药。”和马海丽一样，所有参加过MDT沙龙的医生们，都会把患者的过敏视为一个整体进行规范化治疗，而不是以往的“哪里不好医哪里”。

马海丽说：“多学科诊疗模式，对于我们医生而言，不仅熟悉了本专业知识，同时还能够了解其他交叉学科如耳鼻咽喉科、呼吸内科的相关知识。当我再面对患者时，我的思维是更开阔的，视角是更广的，这对我们的业务能力是一种很大的提升。”

沙龙发起人戴红表示，在省内、甚至国内医院，对过敏性疾病，大多是成立变态反应科进行医治，但是变态反应科做不到整合相关学科的所有专业医生，所以烟台山医院才会成立过敏性疾病的MDT沙龙。从患者的角度来说，这种形式等于让患者只要挂了MDT沙龙成员的任何一个门诊号，就找到了对症治疗的核心专家团，可以得到多学科专家团给予的治疗方案，进行完整规范的脱敏治疗。“尤其是我们传统的治疗方式，已经转化为现在全国最前沿的治疗方式，比如现在生物制剂的出现，应用非常广泛，能非常有效地解决患者的过敏性问题，一种药物解决多系统问题，让患者最大程度地获益。近几年，我们已经使用生物制剂治疗了很多复杂的过敏性疾病，尤其是儿童，不仅治疗了当下的皮肤过敏问题，还大大降低了过敏性鼻炎、哮喘的发生率。”

月余一次的MDT，不仅仅是各科室对国际、国内和各专业最前沿过敏相关知识的集中学习，还有对相关病人的多学科会诊。医生们各抒己见，发表治疗意见，开启多学科头脑风暴，最终，不仅是医生自己学习了本学科和相关学科过敏疾病的更多知识，更是一次次的知识共享，应用到更多过敏性疾病患者的诊疗中，给患者最稳妥的全身性治疗意见。

“随着人类疾病谱的发展，现在疾病的病种也在不断发生改变，我们必须专注于当前医学的新方向，给患者带去最新的治疗指南，以后我们也会在变态反应疾病上加大力度，这样，无论是医、教、研，都会得到一个很高的提升。”费建文说，“多学科协作共同诊疗治疗过敏的模式，不仅能够有效解决当下疾患，还能有效地预防其他过敏性疾病的发生。从娃娃抓起，从过敏性进程的源头抓起，每一站都有团队的专家护航，真正为患者解决难题，给患者以希望，让患者免于疾病之苦，去创造更美好的未来，这才是我们成立多学科协作治病的最终目的。”

(林媛 潘峰)