2024年06月07日
本报讯(YMG全媒体记者 张孙小娱 通讯员 衣宝萱)6月5日9:00—10:00,烟台市医保局相关负责人接听了12345热线电话。在1个小时的时间里,有十多位市民来电。对医保待遇、医疗服务价格、药品医用耗材集采、医保经办服务等各类问题,工作人员耐心细致地进行了解答。
昨日上午,多位市民来电咨询烟台职工普通门诊报销的起付线、报销比例、年度限额等。工作人员介绍,一个自然年度内,参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用,起付标准分别为200元、400元、600元,报销比例分别为80%、70%、60%。退休人员报销比例比在职职工提高5个百分点,即:85%、75%、65%。一个自然年度内,在职职工、退休人员在定点医疗机构发生符合医保政策规定的普通医疗费用,年度最高支付限额分别为5000元、6000元。
“我4月份从前单位离职,6月在新单位缴费,5月份的医保是断缴的,有哪些影响吗?”上午9时许,一位市民来电咨询医保断缴问题。“中断缴费期间不享受职工医保的普通门诊、住院、门诊慢特病报销等医保待遇,但您6月的医保已经缴费,属于中断3个月内续保的情况,缴费当月即可享受待遇;中断3个月以上再续保缴费的,会有3个月的待遇享受等待期。”工作人员提醒,离职期间可以灵活就业人员的身份到当地医保中心办理缴纳职工医保,个人承担全部保费,保证职工医保不断缴。
一位市直退休职工来电表达了他的疑问,“我今年去医院门诊就诊,一直都是刷的医保卡,但都没有报销,是为什么呀?”工作人员解答,这种情况有两种可能,一种是费用还没达到年起付线;另一种就是达到了,但之前缴费时选择了自费,而不是医保缴费,这种情况可以到医院补报。工作人员记录下了该市民的电话,表示活动结束后将为他查询具体情况。
还有多位市民咨询异地就医政策。目前,异地就医分异地长期居住人员和临时外出就医人员两类。前者指异地居住、生活、工作6个月以上的人员;后者指转诊转院、自行外出就医人员或因出差、探亲、旅游等临时外出就医人员。目前,省内跨市临时异地就医不需要办理备案手续。跨省临时或长期异地人员可掌上办理备案,具体流程是:关注“烟台市医疗保障局”微信公众号,点击“医保服务”—“办事大厅”,跳转至“烟台医保”小程序,或直接搜索小程序“烟台医保”,完成备案。临时外出就医人员发生的符合政策规定的医疗费用,个人首先负担10%,剩余部分根据就诊医疗机构级别,按我市医保待遇政策结算。异地长期居住人员一次备案长期有效,享受与参保地就医相同的医保报销比例。