医保个人账户的 支付范围包括哪些?

2026年08月13日

咨询:如何确认门诊慢特病待遇起始日期是哪天?

答复:参保人员按病历材料要求时限办理门诊慢特病手续,经住院治疗确诊的,待遇起始日期为出院日期次日;经门诊治疗确诊的,待遇起始日期为确诊当日。超出病历材料要求时限的,待遇起始日期为申办当日。

咨询:医保个人账户的支付范围包括哪些?

答复:职工个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及配偶、父母、子女,放宽到兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用,近亲属参加居民基本医疗保险、长期护理保险、政府指导的普惠型商业医疗保险个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

咨询:居民基本医保年度最高支付限额是多少?

答复:我市参保居民在一个医疗年度内,年度最高支付限额一档缴费为18万元、二档缴费及各类在校大学生、未成年居民为22万元。

咨询:跨省异地就医如何联网结算?

答复:参保人可持社保卡或医保电子凭证在备案的就医地所有联网的普通门诊或住院定点医疗机构中自主选择就医,并实现联网结算。高血压病伴并发症、糖尿病、恶性肿瘤的门诊治疗(包括白血病、恶性肿瘤的门诊治疗)、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排异治疗(包括肾移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、心脏移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗)、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、冠心病、病毒性肝炎(包含慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎)、脊柱关节炎(强直性脊柱炎)10种门诊慢特病参保人员可持社保卡或医保电子凭证在备案就医地所有开通跨省门诊慢特病联网结算的医疗机构自主选择就医,并实现联网结算。

张孙小娱 衣宝萱