哪些慢性乙肝患者需要抗病毒治疗

作者：张欣欣

我国属于乙肝高发区，全国约有1.2亿人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。这样大的一个患者群体，使乙肝的治疗成了一个受到全社会关注的一个大问题。

一些乙肝患者急于求治，听信“包转阴”“包治愈”的广告，以致出现“不该治的瞎治，该治的又没好好治”的局面！

那么，到底哪些乙肝患者需要进行规范治疗，哪些治疗其实是在浪费自己的时间和金钱呢？

乙肝，不该治的别瞎治

在我国，母婴垂直传播是乙肝病毒最主要的传播途径，绝大多数携带者是在婴幼儿时期感染病毒，而后通过各种体检偶然发现的。婴幼儿的免疫系统发育还不完善，误以为外来的病毒是自己身体的一部分，所以对它没有识别和清除，于是病毒潜伏下来，与人类的肝细胞“和平共处、相安无事”。

此时肝功能始终正常，人也没有任何不适症状。这种情况根本不需要治疗，过早、盲目地进行抗病毒治疗，非但达不到治疗目的，反而可能导致提前发病，甚至迁延发作，得不偿失。

治疗，看准时机

一些乙肝患者由于免疫激活不彻底，造成了肝细胞的破坏，却没有把病毒清除掉，其结果就变成了慢性肝炎，临床上的表现就是肝功能持续或反复的异常。这时，就是目前普遍认为的抗病毒治疗的契机。

这一时机具体是指，当慢性乙肝患者或乙肝病毒携带者出现肝功能持续或反复的异常，主要是谷丙转氨酶（ALT）升高大于正常值上限的2倍以上时，就应该进行抗病毒治疗。

这是因为，在病情活动时，人体免疫系统处于和病毒斗争最为活跃的状态。这时，干扰素、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等抗病毒药物与机体的“自卫活动”能起到“里应外合”的作用，最大限度地取得抗病毒的疗效。

通俗地讲，要决定您是否需要进行抗病毒治疗，首先需要完成以下3项检查：（1）两对半；（2）肝功能；（3）乙肝病毒DNA。值得注意的是，慢性乙肝患者的抗病毒治疗一定要在医生的指导下进行，定期随访，不能自行买药，随意吃药，随意停药。

不治疗，应该怎么做

对于无症状、肝功能正常的乙肝病毒携带者，我们建议：暂时不需要特别的药物治疗，每3～6个月去医院检测肝功能、B超、乙肝病毒标志物等指标。若时机成熟，及时进行抗病毒治疗。平时养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，忌高糖高脂食物，不滥服药，不过度劳累，适当参加体育锻炼。同时自己心理上不要有压力，应该和正常人一样生活，不相信什么“转阴药”的神奇效果。

(作者为上海交通大学医学院附属瑞金医院感染病和呼吸病研究所所长,感染科副主任,临床病毒研究室主任；教授、博士生导师）