[新闻调查]医保报销增加了啥？

　　连日来，“医保新增164项报销项目”、“医保药品目录新纳入89种药品”的消息引起了市民广泛关注。据了解，这是近年来我市参保职工就医诊疗项目和药品目录增补最大的一次

　　昨天，刘先生捧着报纸没完没了地研究，喜气不时漾在脸上：他患有晚期恶性胃肠间质瘤，一直服用“格列卫”口服药，但这种药品价格昂贵，每瓶高达2.5万多元。因为一直没有列入医保药品目录，吃这种药的费用全部由刘先生自已负担，这给本来就不富裕的刘家雪上添霜。昨天，“医保药品目录新纳入89种药品”的消息刊出后，老刘眼前一亮，因为，“格列卫”口服药此次被纳入新增补的药品目录，今后，每用一瓶，他可以报销1万多元了。

　　这两天，像老刘一样喜气洋洋的市民不在少数。

　　据了解，截至9月，烟台参加医保的人员已达109.09万人，《烟台市基本医疗保险和工伤保险诊疗项目及服务设施目录》和《烟台市基本医疗保险和工伤保险药品目录》增补后从本月开始正式执行，新增的164项报销项目，和新纳入医保目录的89种药品立即成为市民关注焦点。昨日，记者从市城镇职工医疗保险事业处了解到，增补后，新的目录还没有印刷成册，未能下发到各机关、企事业单位，读者的电话纷至沓来，纷纷打听增补的诊疗项目和药品目录的具体内容。

　　常用的检查、治疗项目、药品

　　尽可能被地纳入

　　记者从烟台市城镇职工医疗保险事业处了解，《烟台市基本医疗保险和工伤保险诊疗项目及服务设施目录》原有4541项，现增加了164项；《烟台市基本医疗保险和工伤保险药品目录》原有8200种药品，现增加了89种。此次增补是近年来我市参保职工就医诊疗项目和药品目录增补最大的一次，意味参保职工就医经济负担将进大大减轻。

　　工作人员介绍，随着医疗技术、医疗服务水平的进步和提高，各定点医疗机构应用和增设了一些新的诊疗服务设施项目，为逐步提高参保职工医疗保障水平，但又能为参保职工省钱，所以对《诊疗项目》和《药品目录》进行了增补。此次调整，从我市基本医疗和实际情况出发，常用的检查、治疗项目、药品都尽可能地纳入。

　　新增诊疗项目涵盖七大类

　　《烟台市基本医疗保险和工伤保险诊疗项目及服务设施目录》包括八大类，此次新增补的诊疗项目及服务设施目录涵盖其中七大类，分别是：检查治疗处置类、检验类、放射类、医用设备检查治疗类、手术类、医用材料类、住院类。其中，医用材料类最多，共52项。医用材料、检查治疗处置类和检验类约占总增补项目的70%。医用材料类中新增了脑血管保护伞，最高报销限价1.5万元。

　　住院床位费报销的最高限价调高，三级医院由原来20元提高到35元，二级医院由原来15元提高到20元，一级医院最高限价为10元。据测算，仅此一项市直医保基金每年就多支出100多万元为参保职工“埋单”。

　　新增药品抗生素和心脑血管类最多

　　《药品目录》新增补的89种药品中，抗生素类药、心脑血管类药较多，约占增补总数的60%，还有部分药品使用范围取消限制。主要是考虑心脑血管患者增多，特别是离退休人员。晚期恶性胃肠间质瘤患者使用的“格列卫”口服药此次也纳入新增补的药品目录，这种药品价格昂贵，每瓶2.5万多元，过去完全由患者自负，现在可以报销1万元以上。

　　注射用奈替米星，原限用于肾功能损害者使用，现在取消了此限制。奈替米星、依替米星、异帕米星原限定支付范围取消。

　　合理就医才能省钱

　　虽然参保职工医疗报销项目增多，但如果盲目就医，可能会出现自付比例较高的局面，造成不必要的经济损失。烟台市城镇职工医疗保险事业处结算科提醒广大参保职工：

　　一要合理用药。医疗保险对药品实行分类管理。甲类药品按规定比例报销；乙类药品个人先按零、5%、20％比例自负后，再按规定比例报销；其它药品不予报销。因此，就医时应尽量使用甲类药品或零负担的乙类药品。

　　二要合理检查。基本医疗保险支付费用的诊疗项目按规定比例报销，如“高压氧”个人需先自负20％后，再按规定比例报销。因此，就医时应拒绝做一些不必要的检查治疗。记者 刘海玲 通讯员 旭东 海静 朝光

【编辑:傅鹏】